Khuyến nghị tiêm chủng ngừa viêm màng não cầu khuẩn cho các nhóm dân số có nguy cơ cao: Đánh giá xuyên quốc gia

Bệnh viêm màng não cầu khuẩn xâm lấn (IMD)

Bệnh viêm màng não mô cầu xâm lấn, hay IMD, phát triển sau khi nhiễm Neisseria meningitidis. Hầu hết, vi khuẩn này chỉ sống bên trong vòm họng của một người mà không gây ra bất kỳ triệu chứng đáng chú ý nào. Rắc rối bắt đầu khi nó lây lan vào máu hoặc các bộ phận thường vô trùng khác của cơ thể. IMD không xảy ra thường xuyên nhưng nó có tỷ lệ tử vong cao và có thể khiến bệnh nhân gặp các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng lâu dài.

Nhìn khắp thế giới, các nhóm huyết thanh A, B, C, W và Y từng là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh viêm màng não có liên quan đến mầm bệnh này. Tuy nhiên, bức tranh đó hiện đang thay đổi - nhóm huyết thanh X đã trở thành mối đe dọa lớn trên khắp châu Phi. Có rất nhiều yếu tố hình thành nên cách thức lây lan của căn bệnh này: nơi mọi người sống, thời gian trôi qua, các đợt bùng phát đang diễn ra và sự khác biệt giữa các nhóm phải đối mặt với mức độ phơi nhiễm cao hơn. Tất cả những biến số này khiến cho việc dự đoán bệnh viêm màng não cầu khuẩn sẽ diễn biến như thế nào ở một khu vực nhất định là gần như không thể.

Vắc-xin não mô cầu hoạt động bằng cách ngăn chặn sự lây nhiễm từ các nhóm huyết thanh gây bệnh phổ biến nhất. Dòng sản phẩm này bao gồm vắc xin đơn chủng cho nhóm A (MenA) và nhóm C (MenC), vắc xin liên hợp bốn trong một bao gồm A, C, W và Y (MenACWY), cùng với một loại vắc xin riêng cho nhóm huyết thanh B được sản xuất bằng công nghệ protein tái tổ hợp (MenB).

Vắc xin liên hợp được chế tạo bằng polysaccharide và protein không chỉ có tác dụng bảo vệ những người được tiêm. Họ cũng cắt giảm số lượng người mang vi khuẩn, giảm số ca nhiễm mới và làm chậm quá trình lây truyền nói chung. Đổi lại, những người không được tiêm chủng cũng nhận được sự bảo vệ ở mức độ nào đó từ cộng đồng xung quanh họ.

Cơ quan y tế ở các quốc gia khác nhau thiết kế kế hoạch tiêm chủng ngừa viêm màng não cầu khuẩn tại địa phương chủ yếu dành cho những người có nhiều khả năng mắc IMD. Mức độ rủi ro thay đổi theo độ tuổi đối với công chúng. Trẻ sơ sinh phải đối mặt với mối nguy hiểm lớn nhất, tiếp theo là trẻ nhỏ, thanh thiếu niên và thanh niên. Ở một số vùng, người già cũng nằm trong nhóm có nguy cơ cao.

Tuổi tác không phải là mối quan tâm duy nhất. Một số nhóm nhất định cũng phải đối mặt với nguy cơ cao: những người nhiễm HIV, những người có vấn đề với hệ thống bổ sung của họ và bất kỳ ai có lá lách không hoạt động bình thường. Ngay cả những người không có vấn đề miễn dịch tiềm ẩn cũng có thể bị phơi nhiễm. Sinh viên đại học, cộng đồng bản địa, nhóm di cư, nhân viên phòng thí nghiệm, quân nhân, nam quan hệ tình dục đồng giới và những người đi du lịch đến các khu vực có nguy cơ cao đều thuộc nhóm này.

Một bài viết gần đây được xuất bản trên Tạp chí Đánh giá của Chuyên gia về Vắc xin đã xem xét kỹ lưỡng hướng dẫn về vắc xin cho những nhóm dân số có nguy cơ này. Nhóm nghiên cứu tập trung vào những lời khuyên không nhất quán giữa vùng này với vùng khác. Họ so sánh các khuyến nghị chính thức của nhiều quốc gia - các nước Châu Âu, Hoa Kỳ, Úc, New Zealand, Israel, Brazil và Thổ Nhĩ Kỳ, cùng một số quốc gia - để phát hiện những lỗ hổng trong phạm vi bao phủ vắc xin.

Những quốc gia này được chọn vì những lý do chính đáng. Chúng phản ánh sự khác biệt trong thế giới thực về gánh nặng bệnh tật, vận hành các hệ thống theo dõi bệnh đáng tin cậy và có lịch sử lâu dài với các chương trình tiêm chủng ngừa viêm màng não cầu khuẩn. Họ cũng là một trong những người đầu tiên tung ra vắc xin mới và các biện pháp can thiệp y tế liên quan trên toàn cầu.

Bảng 2 Lời khuyên hiện tại về vắc xin viêm màng não cầu khuẩn cho các nhóm có nguy cơ cao theo quốc gia

Ghi chú:

MenACWY = vắc xin hóa trị bốn cho các nhóm huyết thanh não mô cầu A, C, W và Y

MenB = vắc xin nhắm vào nhóm huyết thanh não mô cầu B

MenC = vắc-xin nhắm mục tiêu nhóm huyết thanh não mô cầu C

Hướng dẫn được liệt kê ở đây là lời khuyên bổ sung, tách biệt với các quy tắc tiêm chủng tiêu chuẩn theo độ tuổi.

† Thuật ngữ “tình trạng bệnh lý tiềm ẩn” bao gồm một phạm vi rộng: suy giảm miễn dịch tế bào, suy giảm miễn dịch kết hợp, rối loạn bổ thể, người nhận cấy ghép, bệnh nhân ung thư, các vấn đề miễn dịch di truyền và nhiễm HIV chỉ là một vài ví dụ. Không phải mọi khuyến nghị đều áp dụng cho mọi điều kiện. Độc giả nên kiểm tra các tài liệu chính thức gốc để biết chi tiết về các trường hợp cụ thể.

‡ Học sinh dự định ở lại lâu dài ở các quốc gia cung cấp dịch vụ tiêm chủng định kỳ cho thanh thiếu niên hoặc các mũi tiêm tùy chọn tại trường học nên tiêm chủng trước khi chuyển đi. Loại vắc xin chính xác mà họ cần tuân theo các quy định địa phương ở quốc gia nơi họ đến.

§ Các loại vắc xin nêu ở đây được chỉ định cho những người không có lá lách hoạt động. Không có loại vắc xin ngừa não mô cầu nào được chính thức đánh dấu là lựa chọn hàng đầu cho những bệnh nhân có các vấn đề sức khỏe mãn tính khác.

¶ Các quan chức y tế đề xuất MenACWY (chứ không phải MenC) cho trẻ sơ sinh có nguy cơ cao dưới 9 tháng tuổi. Khuyến nghị này tồn tại nhưng nguồn tài trợ công không được cung cấp cho nhóm vắc xin này.

Các quy định về vắc xin dành cho quân nhân thay đổi dựa trên đơn vị, vai trò và lịch sử tiêm chủng trong quá khứ của họ.

†† Các nhà cung cấp dịch vụ y tế có thể chọn cung cấp MenB cho thanh thiếu niên và thanh niên từ 16 đến 23 tuổi thông qua các quyết định lâm sàng chung, mặc dù đây không phải là vắc xin bắt buộc chính thức. Những người trong độ tuổi này không cần phải có nguy cơ IMD cao mới nhận được nó.

---

Phạm vi nghiên cứu

Hầu hết các chương trình tiêm chủng quốc gia và khu vực đều tập trung đầu tiên vào các nhóm dễ bị nhiễm trùng não mô cầu. Trẻ sơ sinh, thanh thiếu niên, thanh niên và người lớn tuổi - những nhóm có nguy cơ cao theo độ tuổi chính - luôn là ưu tiên hàng đầu. Đánh giá này mở rộng ra ngoài các nhóm tuổi cơ bản để kiểm tra các nhóm dân số dễ bị tổn thương khác.

Chúng tôi xem xét kỹ những người có hệ miễn dịch yếu, sinh viên đại học, cộng đồng bản địa, nhân viên phòng thí nghiệm, nhân viên quân đội, nam quan hệ tình dục đồng giới và khách du lịch đến những khu vực dễ lây lan bệnh. Cốt lõi của công việc này là so sánh các chính sách vắc xin viêm màng não cầu khuẩn tại địa phương của các nhóm này trên khắp Châu Âu, Hoa Kỳ, Úc, New Zealand, Israel, Brazil và Thổ Nhĩ Kỳ.

1. Nhóm có yếu tố nguy cơ y tế và hướng dẫn tương ứng

Lá lách hoạt động kém, các rối loạn trong con đường bổ thể và nhiễm HIV đều làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh viêm màng não mô cầu của một người. Những bệnh nhân bị mất lá lách hoàn toàn có tỷ lệ tử vong do IMD từ 40% đến 70%.

Đối với những người sinh ra bị thiếu hụt bổ thể, nguy cơ mắc bệnh viêm màng não xâm lấn nặng cao hơn người bình thường từ 1.000 đến 10.000 lần. Những người sống chung với HIV phải đối mặt với nguy cơ cao hơn khoảng mười lần so với dân số nói chung. Các loại thuốc như eculizumab và ravulizumab, được sử dụng để điều trị một số bệnh mãn tính, cũng khiến bệnh nhân gặp nguy hiểm đáng kể.

Cả tình trạng suy giảm miễn dịch lâu dài và một số loại thuốc kê đơn nhất định đều có thể làm giảm hiệu quả hoạt động của vắc xin trong cơ thể. Nhiều báo cáo gần đây xác nhận rằng những người dùng thuốc ức chế bổ sung như eculizumab không được bảo vệ hoàn toàn khỏi vắc xin não mô cầu tiêu chuẩn.

Những bệnh nhân được điều trị nhằm ngăn chặn yếu tố hoại tử khối u cũng có phản ứng yếu hơn sau khi tiêm vắc xin liên hợp MenACWY. Các phản ứng giảm miễn dịch tương tự cũng xuất hiện ở những bệnh nhân không có lá lách hoạt động và những người nhiễm HIV sau khi tiêm vắc xin MenACWY hoặc MenC. Đối với bất kỳ ai có hệ thống miễn dịch bị tổn hại, các chuyên gia y tế khuyên bạn nên tiêm hai liều vắc xin cơ bản hoặc bổ sung thêm các mũi tiêm nhắc lại sau đó.

Khi nói đến việc tiêm chủng cho những người có vấn đề miễn dịch tiềm ẩn, các chính sách ở mỗi quốc gia rất khác nhau. Ireland, New Zealand và Australia tư vấn cho cả MenACWY và MenB cho nhóm này. Pháp chỉ khuyến nghị tiêm vắc xin MenC tại đây. Ý đề nghị sử dụng vắc xin ngừa não mô cầu nhưng không nêu tên loại cụ thể.

Ở Đức, các bác sĩ đánh giá từng bệnh nhân dương tính với HIV để quyết định xem liệu tiêm vắc xin MenB có phù hợp hay không. Thổ Nhĩ Kỳ chỉ đạo các bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch và trẻ em nhiễm HIV từ 11 đến 18 tuổi nhận MenACWY. Chương trình tiêm chủng quốc gia của Australia chi trả chi phí MenB và MenACWY cho những người ở mọi lứa tuổi có các yếu tố nguy cơ rõ ràng.

Brazil cung cấp MenC và MenACWY cho bệnh nhân mắc bệnh miễn dịch mãn tính. Đối với những người mắc bệnh tiểu huyết sắc tố kịch phát về đêm dùng eculizumab, MenACWY là lựa chọn vắc xin được đặt tên cụ thể.

2. Các nhóm có nguy cơ phơi nhiễm cao và hướng dẫn tương ứng

 (1) Sinh viên đại học

Khả năng sinh viên đại học mắc bệnh viêm màng não cầu khuẩn cấp tính rất khác nhau tùy theo khu vực. Ở Anh và Mỹ, nhóm sinh viên có tỷ lệ IMD cao hơn và nhóm huyết thanh B là chủng chính gây ra hầu hết các trường hợp. Ở Pháp, hầu hết các trường hợp IMD ở sinh viên đều truy tìm nhóm huyết thanh W.

Không có gì ngạc nhiên khi lời khuyên chính thức cũng không xuyên biên giới. Cơ quan y tế ở Hoa Kỳ và Vương quốc Anh khuyến khích sinh viên đại học tiêm MenACWY. Úc và New Zealand tiến thêm một bước nữa khi giới thiệu cả MenACWY và MenB cho nhóm này.

Không phải quốc gia nào cũng đặt ra các quy định chính thức và rõ ràng về việc tiêm chủng cho học sinh. Ireland hướng tới học sinh trung học năm thứ nhất bằng các mũi tiêm MenACWY. Mục tiêu ở đây là ngăn chặn dịch bệnh lây lan khi những sinh viên này chuyển sang đại học. Mặc dù MenACWY thường lệ giúp giảm thiểu rủi ro tổng thể cho sinh viên, nhưng việc thiếu hướng dẫn chính thức về MenB ở nhiều nơi có liên quan trực tiếp đến việc gia tăng nhiễm trùng nhóm huyết thanh B trong giới trẻ ở bậc đại học.

 (2) Dân số bản địa

Các cộng đồng bản địa trên khắp thế giới có tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não mô cầu xâm lấn cao hơn. Ở Úc, người dân bản địa và trẻ em dân đảo Torres Strait - đặc biệt là những trẻ dưới 10 tuổi - mắc bệnh viêm màng não huyết thanh B thường xuyên hơn nhiều so với các nhóm địa phương khác.

Ở New Zealand, cư dân Māori và đảo Thái Bình Dương có tỷ lệ viêm màng não cao hơn khoảng ba lần so với người gốc châu Âu. Cộng đồng người di cư và tị nạn cũng phải đối mặt với nguy cơ mắc bệnh IMD và các bệnh truyền nhiễm khác ngày càng tăng. Không gian sống đông đúc, vệ sinh kém và thường xuyên tiếp xúc với khói thuốc thụ động đều làm tăng thêm mối nguy hiểm.

Úc và New Zealand đã triển khai các chương trình tiêm chủng có mục tiêu cho các nhóm bản địa để thu hẹp khoảng cách về sức khỏe này. Không có quốc gia nào khác được xem xét áp dụng chính sách vắc xin ngừa viêm màng não dành riêng cho người dân bản địa của họ.

 (3) Nhân viên phòng thí nghiệm

Các chuyên gia phòng thí nghiệm thường xuyên xử lý các mẫu bệnh viêm màng não có nguy cơ phát triển IMD cao hơn nhiều. Tỷ lệ lây nhiễm của họ cao hơn khoảng 40 lần so với những người khác trong cùng độ tuổi. Gần như tất cả các quốc gia được nghiên cứu đều khuyến nghị tiêm vắc-xin não mô cầu cho nhân viên phòng thí nghiệm.

Brazil phê duyệt MenACWY hoặc MenC cho lực lượng lao động này. Vương quốc Anh sử dụng MenACWY làm lựa chọn tiêu chuẩn. Một số quốc gia khác yêu cầu cả MenACWY và MenB đối với nhân viên phòng thí nghiệm.

 (4) Quân nhân

Các thành viên dịch vụ phải đối mặt với nguy cơ IMD cao vì nhiều lý do. Độ tuổi của họ, sự tiếp xúc gần gũi thường xuyên với đồng đội và việc triển khai thường xuyên đến các khu vực có tỷ lệ lây nhiễm cao đều đóng một vai trò nào đó - giống như những du khách đến thăm những khu vực tương tự.

Quân đội Hoa Kỳ đã triển khai tiêm chủng MenACWY định kỳ từ năm 2006 đến năm 2008. Sau sự thay đổi đó, tổng số IMD trong các lực lượng vũ trang đã giảm xuống. Mặc dù vậy, những trường hợp cá biệt, bao gồm cả những trường hợp tử vong, vẫn thỉnh thoảng xuất hiện trong số những người mới được tuyển dụng. Hầu hết các quốc gia đều phân loại nhân viên quân sự là có nguy cơ cao và khuyến nghị sử dụng vắc xin ngừa não mô cầu tiêu chuẩn, đặc biệt chú trọng đến các mũi tiêm liên hợp MenACWY.

 (5) Nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM)

Nam giới quan hệ tình dục đồng giới có nguy cơ mắc IMD cao hơn. Một nghiên cứu có trụ sở tại Hoa Kỳ cho thấy 18% trong số tất cả các trường hợp IMD được ghi nhận xảy ra trong cộng đồng này, với nhóm huyết thanh C là chủng chiếm ưu thế. Sự bùng phát dịch bệnh tại địa phương và tình trạng nhiễm HIV đồng thời là hai nguyên nhân lớn nhất đẩy số ca mắc bệnh ở đây lên cao hơn. Các thành phố lớn trên khắp châu Âu cũng ghi nhận số ca viêm màng não nhóm huyết thanh C gia tăng ở nam giới có quan hệ tình dục đồng giới.

Hướng dẫn về vắc xin cho nhóm này tuân thủ chặt chẽ các xu hướng bùng phát tại địa phương. Sở Y tế Thành phố New York khuyến cáo tất cả nam giới có quan hệ tình dục đồng giới nên chủng ngừa bệnh viêm màng não. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ đã mở rộng lời khuyên này để áp dụng cho cùng một cộng đồng trên khắp Florida, khuyến nghị MenACWY cho tất cả mọi người trong nhóm nguy cơ này.

 (6) Du khách

Những người đi du lịch đến cái gọi là Vành đai viêm màng não châu Phi hoặc tham dự các cuộc tụ họp công cộng lớn sẽ phải đối mặt với các mối đe dọa IMD lớn hơn. Sự lây lan gần đây của chủng W cc-11 chỉ khiến nguy cơ này trở nên tồi tệ hơn. Trở lại năm 2015, hơn 33.000 người tham dự châu Âu đã tham gia Trại họp bạn Hướng đạo Thế giới được tổ chức tại Nhật Bản. Bốn trường hợp được xác nhận thuộc nhóm huyết thanh W IMD đã xuất hiện trong nhóm này.

Những người hành hương đến Mecca ở Ả Rập Saudi để dự lễ Hajj hoặc Umrah, cùng với bất kỳ ai tham gia vào đám đông lớn gần đó, cũng có nguy cơ lây nhiễm cao hơn. Tỷ lệ lây truyền bệnh viêm màng não ở những người hành hương có thể lên tới 27%, với con số chính xác thay đổi dựa trên nhóm huyết thanh vi khuẩn và quê hương của người du lịch.

Ả Rập Saudi thực thi các quy định nhập cảnh nghiêm ngặt: bất kỳ ai từ hai tuổi trở lên đến hành hương tôn giáo, người lao động thời vụ ở các khu hành hương và du khách đến từ Vành đai viêm màng não châu Phi đều phải xuất trình bằng chứng đã tiêm phòng viêm màng não. Hầu hết các quốc gia cũng yêu cầu công dân tiêm chủng trước khi đi du lịch đến những vùng có bệnh viêm màng não lan rộng.

3. Sử dụng vắc xin và triển khai trong thế giới thực

Dữ liệu hiện có cho thấy tỷ lệ tiêm chủng vẫn ở mức thấp ở những người có hệ miễn dịch yếu ở nhiều khu vực.

Một nghiên cứu hồi cứu quy mô lớn xem xét dữ liệu quốc gia của Hoa Kỳ từ năm 2010 đến năm 2018 đã theo dõi những bệnh nhân có vấn đề về giải phẫu hoặc chức năng của lá lách (không bao gồm những người mắc bệnh hồng cầu hình liềm hoặc bệnh Crohn). Chỉ 28,1% được tiêm ít nhất một liều MenACWY trong vòng ba năm kể từ khi được chẩn đoán, trong khi chỉ 9,7% được tiêm ít nhất một mũi MenB trong cùng khoảng thời gian đó.

Đối với những bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh Crohn trong cùng thời gian, tỷ lệ hấp thu thậm chí còn thấp hơn: 4,6% nhận MenACWY và 2,2% nhận MenB trong vòng ba năm sau khi chẩn đoán. Trong số những người mới được chẩn đoán nhiễm HIV ở Hoa Kỳ từ năm 2016 đến năm 2018, chỉ có 16,3% tiêm vắc xin MenACWY trong vòng hai năm kể từ khi biết tình trạng của họ.

Tỷ lệ tiêm chủng của sinh viên đại học cũng ở mức tương đối thấp. Các quy tắc khác nhau giữa các trường cao đẳng hoặc đại học trên khắp Hoa Kỳ và sự không nhất quán này ảnh hưởng trực tiếp đến việc tiếp thu. Vắc xin viêm màng não cầu khuẩn đã chính thức được khuyến nghị cho học sinh trên toàn quốc, tuy nhiên các nhà nghiên cứu ước tính chỉ có 53% trường học ở Mỹ thực sự cần tiêm vắc xin này.

Trong số những học sinh phải tiêm chủng, 52% được tiêm MenACWY. Ít hơn 1% lựa chọn MenB, điều này giải thích phần lớn lý do tại sao mức độ bao phủ của MenB vẫn ở mức thấp trong khuôn viên trường đại học.

Ở Anh, các quan chức y tế đề xuất MenACWY cho tất cả sinh viên đại học. Một cuộc khảo sát được thực hiện tại Đại học Liverpool đã thăm dò ý kiến ​​trực tuyến của sinh viên đại học năm thứ nhất từ ​​18 đến 25 tuổi. Kết quả cho thấy 68% học sinh tham gia đã được tiêm vắc xin MenACWY. Ở Nam Úc, vắc xin MenB do nhà nước tài trợ đã tiếp cận được 77% trẻ em 16 tuổi trong khu vực.

Đánh giá này không thu thập dữ liệu cụ thể về nhân viên y tế, nhưng nghiên cứu riêng biệt hiện có cho thấy tỷ lệ tiêm chủng của họ cũng có xu hướng thấp tương tự.

Các chuyên gia y tế giữ vai trò quan trọng trong việc giáo dục bệnh nhân và khuyến khích họ làm theo lời khuyên về tiêm chủng. Mặc dù vậy, nhiều nhà cung cấp vẫn chưa hiểu đầy đủ các hướng dẫn chính thức hiện hành. Pháp khuyến nghị MenC cho mọi người từ 12 tháng đến 24 tuổi. Một cuộc khảo sát năm 2016 với các bác sĩ đa khoa ở đó cho thấy chưa đến một nửa (dưới 52%) liên tục khuyên những bệnh nhân đủ điều kiện nên tiêm loại vắc xin này.

Các rào cản phổ biến khác cũng cản trở tỷ lệ tiêm chủng cao hơn. Nhiều phụ huynh thiếu kiến ​​thức cơ bản về vắc xin MenC. Rất nhiều người đánh giá thấp mức độ nguy hiểm của bệnh viêm màng não và một số bày tỏ nghi ngờ về việc liệu vắc xin có hiệu quả hay lo lắng về các tác dụng phụ tiềm ẩn. Khoảng cách về kiến ​​thức giữa cả nhân viên y tế và người chăm sóc rõ ràng đã cản trở việc bao phủ vắc xin nói chung.

---

Thảo luận & Phân tích

Nếu bạn so sánh các quy định về vắc xin viêm màng não cầu khuẩn đối với các nhóm có nguy cơ cao trên toàn thế giới thì không thể bỏ sót sự khác biệt. Úc, Israel, New Zealand, Anh và Mỹ đã xây dựng các bộ khuyến nghị khá rộng rãi. Các quốc gia như Brazil, Ý, Hà Lan, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha và Thổ Nhĩ Kỳ có cách tiếp cận hạn chế hơn nhiều.

Các lựa chọn về loại vắc xin cũng không thống nhất trên toàn cầu, đặc biệt là khi đề cập đến MenB. Một số quốc gia chỉ ủng hộ MenACWY hoặc MenC và không hề ủng hộ MenB. Một số yếu tố tạo ra sự phân chia này. Vắc xin MenB xuất hiện trên thị trường muộn hơn và có giá cao hơn. Nhiều khu vực cũng thiếu hệ thống mạnh mẽ để theo dõi hoạt động của não mô cầu tại địa phương.

Tổ chức Y tế Thế giới hiện không khuyến cáo sử dụng MenB để tiêm chủng hàng loạt định kỳ cho dân chúng và lập trường này cũng ảnh hưởng đến chính sách quốc gia ở nhiều quốc gia.

Bệnh viêm màng não cầu khuẩn tiến triển cực kỳ nhanh chóng. Để duy trì mức độ kháng thể bảo vệ cao trong cộng đồng trên toàn thế giới, việc cung cấp vắc xin lâu dài và nhất quán là điều cần thiết. Thật không may, các quốc gia không thống nhất về các quy tắc tiêm nhắc lại và tiêm chủng nhắc lại.

Ả Rập Saudi thực thi các yêu cầu nhập cảnh nghiêm ngặt đối với khách du lịch: du khách phải chứng minh rằng họ đã nhận được vắc xin liên hợp hoặc polysaccharide MenACWY trong vòng 3 đến 5 năm qua, điều đó có nghĩa là những người thường xuyên đi du lịch phải tiêm chủng lại thường xuyên. Trong số tất cả các quốc gia khác được nghiên cứu, chỉ có Úc, Ireland và Hoa Kỳ đề xuất thuốc tăng cường MenACWY cho những người phải đối mặt với nguy cơ phơi nhiễm liên tục.

Các mốc thời gian tăng cường tiêu chuẩn cũng khác nhau. Brazil, Ireland, New Zealand và Hoa Kỳ khuyến nghị tiêm nhắc lại MenACWY 5 năm một lần. New Zealand khuyên nên tiêm nhắc lại MenB 5 năm một lần, trong khi Hoa Kỳ khuyến nghị tiêm nhắc lại các mũi tiêm MenB hai đến ba năm một lần.

Sinh viên đại học và cộng đồng bản địa được biết đến là những nhóm có nguy cơ cao, nhưng hướng dẫn về vắc xin dành riêng cho họ vẫn còn ít. Trong số 14 quốc gia được xem xét, chỉ có sáu quốc gia - Úc, Đức, Ireland, New Zealand, Anh và Mỹ - khuyến khích sinh viên đại học tiêm MenACWY.

Ngoài Úc và New Zealand, hầu như không có quốc gia nào có khuyến nghị MenB thường lệ cho học sinh. Một điều tích cực là Ý, New Zealand và Úc đã bắt đầu mở rộng các chương trình tiêm chủng MenB cho thanh thiếu niên và thanh niên. Khi nói đến cộng đồng bản địa, lời khuyên về vắc xin thay đổi hoàn toàn từ quốc gia này và cộng đồng này sang cộng đồng khác. Cần có các chính sách cập nhật, có mục tiêu để giải quyết nguy cơ mắc bệnh gia tăng của họ.

Tỷ lệ hoàn thành vắc xin cho các nhóm có nguy cơ cao còn nhiều cơ hội để cải thiện. Khoảng cách kiến ​​thức giữa nhân viên y tế và phụ huynh là một yếu tố góp phần chính. Một cuộc khảo sát với các nhân viên y tế ở Ý chỉ cho thấy khoảng 1/3 những thông tin chính được hiểu đầy đủ: số ca IMD tại địa phương và tỷ lệ tử vong, các nhóm huyết thanh vi khuẩn phổ biến nhất và tình trạng sức khỏe tiềm ẩn nào có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Tại Hoa Kỳ, nhiều nhân viên lâm sàng không thể nêu các quy tắc chính xác cho các loại vắc xin ngừa viêm màng não cầu khuẩn khác nhau và cách giải thích hướng dẫn chính thức rất khác nhau tùy theo nhà cung cấp. Giáo dục tốt hơn cho đội ngũ y tế và công chúng nói chung là rất quan trọng. Mọi người cần thông tin rõ ràng về rủi ro IMD, vắc xin sẵn có và chính sách y tế địa phương.

---

Quan điểm chuyên gia

Trên tất cả các quốc gia được đưa vào nghiên cứu này, không có lập trường thống nhất về việc các nhóm có nguy cơ cao nên tiêm vắc xin viêm màng não mô cầu. Để ngăn chặn IMD một cách hiệu quả, cộng đồng cần được bảo vệ chống lại năm nhóm huyết thanh gây bệnh chính. Mặc dù vậy, không phải quốc gia nào cũng cung cấp vắc xin nhắm vào các chủng hoạt động mạnh nhất tại địa phương.

Ví dụ, Pháp không có hướng dẫn tiêm chủng rõ ràng cho bệnh nhân bị rối loạn tự miễn dịch, bệnh máu khó đông hoặc bệnh hô hấp mãn tính nghiêm trọng. Ở Hoa Kỳ, nhóm huyết thanh B gây ra hầu hết các trường hợp IMD ở học sinh, tuy nhiên các khuyến cáo thường quy lại ưu tiên MenACWY hơn MenB. Nếu các tiêu chuẩn quốc tế phổ quát tồn tại, Hoa Kỳ có thể sẽ đi theo Úc và yêu cầu MenB đối với tất cả sinh viên sống trong khuôn viên trường.

Một số trở ngại cản trở việc tiêu chuẩn hóa toàn cầu đối với các chính sách vắc xin ngừa viêm màng não cầu khuẩn. Các quốc gia khác nhau có các quy định riêng về cấp phép và phân phối vắc xin. Việc thu thập dữ liệu cho các nhóm có nguy cơ cao và dễ bị tổn thương thường không đầy đủ. Hiểu biết của công chúng và chuyên môn về bệnh viêm màng não và các phương pháp phòng ngừa vẫn còn thấp ở nhiều khu vực.

Các quốc gia cũng cân nhắc giữa chi phí vắc xin và lợi ích một cách khác nhau và đặt ra các ưu tiên khác nhau cho chi tiêu y tế công cộng. Vắc xin MenB yêu cầu nhiều liều, điều này làm tăng thêm sự phức tạp. Lịch tiêm chủng quốc gia vốn đã phức tạp, với nhiều quy định tiêm chủng cơ bản và tiêm chủng lại, khiến việc thực hiện các chính sách toàn cầu thống nhất trở nên khó khăn hơn.

Vắc xin MenABCWY hóa trị 5 mới có thể giúp giải quyết một số vấn đề này. Loại vắc xin duy nhất này bảo vệ chống lại tất cả năm nhóm huyết thanh chính chỉ với hai liều. Việc đơn giản hóa liều lượng có khả năng đẩy tỷ lệ tiêm chủng tổng thể cao hơn trên toàn thế giới.

Để hướng tới các chính sách nhất quán hơn và sử dụng vắc xin trong thế giới thực tốt hơn trên toàn cầu, các nhà chức trách cần cải thiện khả năng tiếp cận vắc xin ở mọi nơi, xây dựng sự đồng thuận quốc tế và đưa ra các kế hoạch thiết thực để thúc đẩy việc sử dụng. Tổ chức Y tế Thế giới đã đưa ra lộ trình toàn cầu với mục tiêu rõ ràng: loại bỏ bệnh viêm màng não trên toàn thế giới vào năm 2030.

Kế hoạch này nhằm mục đích quét sạch dịch bệnh viêm màng não do vi khuẩn thông qua các chính sách phối hợp toàn cầu và chiến lược tiêm chủng. Nó hoạt động nhằm bảo vệ trực tiếp cho các cá nhân và khả năng miễn dịch của toàn cộng đồng bất cứ khi nào có thể, cắt giảm các trường hợp mắc bệnh và tử vong do bệnh viêm màng não có thể phòng ngừa được bằng vắc-xin, đồng thời cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người sống sót sau khi bị nhiễm trùng nặng.

Mỗi quốc gia sẽ xây dựng kế hoạch địa phương của riêng mình dựa trên nhu cầu khu vực và đặt ra các ưu tiên phù hợp với điều kiện địa phương. Các tổ chức quốc tế khác cũng có thể tham gia để giúp điều chỉnh hướng dẫn về vắc xin viêm màng não cầu khuẩn xuyên biên giới.

---

Phần kết luận

Lời khuyên tiêm chủng chính thức cho những người có nguy cơ cao mắc bệnh viêm màng não mô cầu xâm lấn rất khác nhau trên toàn cầu. Có sự mâu thuẫn lớn giữa các chính sách đối với vắc xin MenB, MenACWY và MenC. Trong nhiều trường hợp, hướng dẫn quốc gia thậm chí không phù hợp với các nhóm huyết thanh vi khuẩn gây ra hầu hết các bệnh nhiễm trùng tại địa phương.

Cập nhật và thống nhất các quy tắc tiêm chủng toàn cầu cho năm nhóm huyết thanh viêm màng não cầu khuẩn chính là rất quan trọng để bảo vệ các nhóm dân cư dễ bị tổn thương. Hướng dẫn sửa đổi sẽ mở rộng phạm vi áp dụng để bao gồm mọi nhóm có nguy cơ cao. Các nhà hoạch định chính sách phải tính đến các nhóm huyết thanh lưu hành tại địa phương và tất cả các yếu tố rủi ro khu vực duy nhất.

Bên cạnh các quy định được cập nhật, các chiến lược thiết thực để nâng cao tỷ lệ tiêm chủng là cần thiết. Việc bổ sung lịch tiêm nhắc lại có cấu trúc cũng sẽ giúp duy trì khả năng bảo vệ lâu dài trước căn bệnh nguy hiểm này.